HMO vs PPO
A HMO és a PPO két híres irányított egészségügyi program az Egyesült Államokban az alkalmazottak számára. A különbség a HMO vagy az egészségmegőrző szervezetek és a PPO vagy a Preferált Szolgáltató Szervezet között az, hogy a HMO-val ellentétben a PPO alatt az alkalmazottak szabadon konzultálhatnak egy választott orvossal anélkül, hogy attól félnének, hogy betalálják a teljes számlát.
Az Egyesült Államokban szokás, különösen a vállalatok esetében, hogy a munkaadóknak egészségügyi ellátást kell nyújtaniuk a munkavállalóknak. Ez valószínűleg kompenzáció vagy irányított egészségügyi program, például egészségbiztosítás formájában valósulhat meg. A menedzselt egészségügyi program magában foglal egy orvosi csoportot, például orvosokat, kórházakat és klinikákat laboratóriumi, gyógyszertári és röntgenkészülékekkel. Néhány esetben a munkáltató megkövetelheti a munkavállalóktól, hogy menjenek egy meghatározott egészségügyi intézménybe, más esetekben; a munkáltató egyszerűen biztosít egészségbiztosítást a munkavállaló számára, és megtéríti a munkavállalónak az egészségügyi számlák egészét vagy egy százalékát. Az Egyesült Államokban jelen lévő két nagyon híres irányított egészségügyi program a HMO és a PPO.
HMO
A HMO az Egészségfenntartó Szervezet rövidítése, amely előírja a munkáltató számára, hogy biztosítsa az alkalmazottak számára az orvosi hálózatot, amely az összes szükséges eszközzel felszerelt orvosokból, kórházakból és klinikákból áll. Az alkalmazottaknak kijelölt orvosuk lesz, aki személyi orvos szolgáltatásait és az összes alapvető orvosi szolgáltatást biztosítja. Abban az esetben, ha egy alkalmazott szakembert igényel, akkor az orvosnak a hálózaton belül jelen lévő szakemberhez kell irányítania a beteget. Ebben az esetben az orvosi számlát a munkáltató kezeli. Ha azonban az alkalmazott a hálózaton kívül kíván szakemberhez fordulni, akkor a számla kiegyenlítéséért az alkalmazott felel.
PPO
A PPO az Preferált Szolgáltató Szervezetet jelenti, amely általános orvosok és szakemberek hálózatából áll. Ezzel a programmal az alkalmazott kiválaszthatja a kívánt orvost. Ha a munkavállaló kiválaszt egy egészségügyi szolgáltatót a preferált hálózatból, akkor a munkavállaló csak a számlájából előre meghatározott éves önrészért felel. Ha azonban a munkavállaló a preferált hálózaton kívüli orvost választ, akkor a munkavállaló köteles magasabb összeget fizetni, majd a költségtérítés iránti kérelmet nyújt be a PPO-nál.
Különbség a HMO és a PPO között
A HMO alatt csak a kiválasztott hálózat orvosai választhatók, míg a munkavállaló választhat szolgáltatásokat a PPO előnyben részesített hálózatán belül, vagy konzultálhat valakivel kívülről is, majd beadhatja a költségtérítést a PPO-nak.
A HMO alatti szakemberrel való konzultációhoz az alkalmazott megköveteli, hogy orvosa szakorvoshoz forduljon, míg a PPO keretében nincs szükség beutalóra, és az alkalmazott bárkit kiválaszthat a hálózatból. Az alkalmazottak akár úgy is dönthetnek, hogy konzultálnak a PPO-nál dolgozó szolgálati orvosoktól anélkül, hogy aggódniuk kellene, hogy a teljes összeget saját zsebből fizessék ki, mivel később visszatérítik őket. A HMO-val a hálózaton kívüli szolgáltatás a munkavállalónak teljes összegbe kerül, térítés nélkül.
Röviden:
Mindkét orvosi terv szerint a munkáltató felelős az alkalmazottak egészségbiztosításáért, azonban a munkavállalók inkább a PPO-t választják, mert szabadon konzultálhatnak az általuk választott orvossal. Mindkét szolgáltatás keretében a munkaadók nemcsak az alkalmazottaikat fedezik, hanem a közvetlen családtagokat is, például házastársat és gyermekeket. Mindkét esetben a munkavállalók jó egészségügyi kezelést kapnak saját maguk és családjuk számára.
