Akut vs krónikus veseelégtelenség | Akut veseelégtelenség vs krónikus veseelégtelenség | ARF vs CRF
Az akut veseelégtelenség a vesefunkció hirtelen romlása, amely általában, de nem mindig reverzibilis napok vagy hetek alatt, és általában a vizelet térfogatának csökkenésével jár. Ellentétben; a krónikus veseelégtelenség a vesék kiválasztó és homeosztatikus funkcióinak fokozatos, lényeges és visszafordíthatatlan csökkenésének metabolikus és szisztémás következményeinek klinikai szindróma.
Mindkét állapot, ha nem kezelik, végső stádiumú veseelégtelenséget eredményez, ahol a halál valószínűleg vesepótló terápia nélkül valószínű, és ez a cikk rámutat az akut és krónikus veseelégtelenség közötti különbségekre azok definíciója, időbeli kapcsolata, okai, klinikai vonatkozásaiban jellemzői, vizsgálati eredményei, kezelése és előrejelzése.
Akut veseelégtelenség (ARF)
A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) csökkenését határozza meg, amely napok vagy hetek alatt jelentkezik. Az ARF diagnózisát akkor állapítják meg, ha a szérum kreatininszintje> 50 mikro mol / l-rel emelkedik, vagy ha a szérum kreatininszintje az alapértékhez képest> 50% -kal emelkedik, vagy ha a számított kreatinin-clearance 50% -kal csökken, vagy dialízis.
Az ARF okai nagyrészt a vese előtti, belső vese, post vese okok közé sorolhatók. A vese előtti okok a súlyos hypovolemia, a szívpumpa hatékonyságának romlása és a vese véráramlását korlátozó érbetegségek. Az akut tubuláris nekrózis, a vese parenchymás megbetegedése, a máj-vese szindróma a belső veseelégtelenség és a kismedencei rosszindulatú daganatok által okozott hólyagkiáramlás, a sugárzási fibrózis, a bilaterális kőbetegség egyik oka a vese utáni elégtelenség egyik oka.
Az ARF-ben a beteg a korai szakaszban általában kevés figyelmeztető jellel jelentkezik, de a későbbi szakaszokban észlelheti a vizelet térfogatának csökkenését és az intra vascularis térfogat-kimerülés jellemzőit.
Az ok nyilvánvaló lehet, mint például a gyomor-bélrendszeri vérzés, égési sérülések, bőrbetegségek és szepszis, de rejtett lehet, például rejtett vérveszteség, amely a has traumája során fordulhat elő. A metabolikus acidózis és a hyperkalaemia jellemzői gyakran jelen vannak.
A klinikai diagnózis felállítását követően a beteget teljes vizelettel, elektrolitokkal, szérum kreatininnel, képalkotással vizsgálják. Az ultrahangos vizsgálat a vesék megduzzadását és a kortik-medulláris elválasztás csökkenését mutatja. A vese biopsziát minden olyan betegnél el kell végezni, normál méretű, akadálytalan vesével, akiben nem gyanítható az akut veseelégtelenséget okozó tubuláris nekrózis diagnózisa.
Az ARF kezelésének alapelvei magukban foglalják az életveszélyes szövődmények felismerését és kezelését, például a hiperkalaemiát és a tüdőödémát, az intra vaszkuláris térfogat kimerülésének felismerését és kezelését, valamint az ok diagnosztizálását és lehetőség szerint a kezelést.
Az akut vese ARF prognózisát általában a mögöttes rendellenesség és más szövődmények súlyossága határozza meg.
Krónikus veseelégtelenség (CRF)
A krónikus veseelégtelenség vagy vesekárosodás, vagy csökkent vagy glomeruláris szűrési sebesség <60ml / perc / 1,73m2 3 vagy több hónapon keresztül, összehasonlítva az ARF-el, amely hirtelen vagy rövid idő alatt jelentkezik.
A leggyakoribb ok a krónikus glomerulonephritis lehet, folyamatosan növekvő számú diabéteszes nephropathia vezet a CRF elterjedéséhez. Egyéb okok: krónikus pyelonephritis, policisztás vesebetegség, kötőszöveti rendellenességek és amyloidosis.
Klinikailag a betegek rosszullétet, étvágytalanságot, viszketést, hányást, görcsöket stb. Mutatnak. Lehetnek alacsony termetűek, halványak, hiperpigmentációval, véraláfutásokkal járhatnak, a folyadék túlterhelésének jelei és a proximális myopathia jelentkezhetnek.
A beteget megvizsgálják a diagnózis felállításához, a betegség stádiumához és a szövődmények felméréséhez.
A vese ultrahangos vizsgálata kicsi veséket, csökkent kortikális vastagságot és fokozott echogenecitást mutat; bár a veseméret normális maradhat krónikus veseelégtelenség, diabéteszes nephropathia, mielóma, felnőtt poly cisztás vesebetegség és amyloidosis esetén.
A kezelési elvek magukban foglalják az életveszélyes szövődmények felismerését és kezelését, mint például a metabolikus acidózis, a hiperkalémia, a tüdőödéma, a súlyos vérszegénység, azonosítva az okot, lehetőség szerint kezelni, és általános intézkedéseket tenni a betegség előrehaladásának csökkentése érdekében.
A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek prognózisa azt mutatja, hogy a vesefunkció csökkenésével az összes halálozási ok növekszik, de a vesepótló terápia megnövekedett túlélést mutat, bár az életminőséget ez súlyosan befolyásolja.
Mi a különbség az akut veseelégtelenség és a krónikus veseelégtelenség között?
• Akut veseelégtelenségben, mivel neve a vesefunkció károsodását jelzi, hirtelen vagy rövid időn belül (napoktól hetekig) jelentkezik, szemben a krónikus veseelégtelenséggel, amelyet 3 hónapnál hosszabb ideig diagnosztizálnak.
• Az ARF általában visszafordítható, de a CRF visszafordíthatatlan.
• Az ARF leggyakoribb oka a hypovolaemia, de CRF esetén a krónikus glomerulopathia és a diabéteszes nephropathia.
• ARF-ben a beteg általában csökkent vizeletmennyiséget mutat, de a CFR alkotmányos tünetekkel vagy annak hosszú távú szövődményével járhat.
• Az ARF orvosi vészhelyzet.
• Az ARF prognózisa jobb, mint a CFR.
